推行临床路径的意义与思考

 　　临床路径（Clinical pathway）是以循证医学证据和指南为基础建立的一套针对某一疾病的标准化诊疗模式与程序，是一个有关临床治疗的综合模式。其目的是规范医疗行为，减少个性变异，降低运行成本，提高诊疗质量。相对于指南来说，其内容更简洁、易读、且可操作。
　　国家将临床路径管理试点工作作为公立医院改革的核心内容意义重大。
　　首先，临床路径是以循证医学证据和指南为基础建立的标准化诊疗模式与程序，如从业者能严格执行路径，无疑可最大程度的减少误诊误治的发生。
　　第二，广泛开展临床路径可使年轻从业者更容易、更快捷的了解某一疾病的规范化诊疗标准或模式。而目前年轻医师的培养体系，由于可能存在的上级医师水平层次不够、观点迥异等问题，使得年轻医师需要更多的时间去鉴别、探索、认识诊疗规范。
　　第三，推行临床路径可在很大程度上约束少数医生随意诊疗的行为，避免缺少循证医学证据的“个性化”诊疗“创意”，降低医疗风险，保护患者的合法权益。
　　第四，推行临床路径可限制或杜绝过度检查、过度治疗，尤其是过度用药问题，不仅可减轻患者的经济负担，而且可节省国家有限的医疗资源；同时也可从制度层面避免检查不到位、治疗不充分现象。
　　第五，开展临床路径可促使医疗过程清晰、统一、规范，有利于医疗服务的改进和医疗成本的测算，有利于为政府有关部门提供科学、严谨的参考资料和数据。
　　第六，如果医疗机构推行的是行业层面制定的较为统一、规范的诊疗流程，其诊疗行为容易得到患方的理解和支持，进而增加医患和谐，减少医疗纠纷；也容易得到政府有关职能部门的理解，进而有利于维护医疗机构或医护人员的合法权益。
　　第七，政府目前正在积极倡导控制医疗费用增长。推行临床路径后由于医疗行为受到了严格的流程限制，所以医疗费用将变得可控。而且，随着药品价格的下降，总体医疗费用将可能下降。
　　第八，临床路径如果能在全行业得到较持久推广，将使各层面医师逐步掌握相对统一的诊疗规范，缩小城乡或上下级医院的诊治水平差距。从而逐步改变目前城市大医院门庭若市，基层医院门可罗雀的现象。
　　当然，国家在推行临床路径时可能有必要考虑到如下问题:
　　首先，目前的临床路径一般仅包含一个疾病在一家医疗机构内、甚至一个科室内的诊疗过程，而在国家倡导合理利用医疗资源、分层级管理并合理转诊的背景下，完整的临床路径可能需考虑康复治疗、健康促进等，使高级别专业医疗机构与基层医院或社区的联系在制度层面得到维护，逐步实现“无缝医疗”。所以完整的临床路径宜包含整个行业体系内的全过程。
　　第二，推行临床路径必然降低医疗机构从单个个体上的业务收入，如病人总量不能增加，必然导致医疗总收入的减少，而在现有投入及分配体制下，这可能影响路径具体参与或执行者——医务人员的工作热情。
　　第三，人是一个非常复杂的有机体，疾病种类繁多，即使同一疾病也可因个体特异、伴随疾病不同而必须采取不同的治疗方案。所以，无论是行业管理部门还是医疗机构，有必要高度重视路径的管理或维护。如根据医疗技术的进步、医疗管理的深化不断的更新路径；根据对路径熟悉程度的不断深化不断的细化路径，使之有更多的变异，以适应疾病个体化治疗的趋势。简而言之，完美的临床路径可比一颗枝盛叶茂的大树。
　　第四，全面推行临床路径后，必然增加药品、器械的销售压力，进而影响医药制造企业、药品及器械流通企业的就业压力等等，这些问题如处理不善将直接或间接影响社会和谐和稳定。
     总之，推行临床路径不仅有利于诊疗行为和行业管理的规范化，也有利于医改工作的顺利推进。但鉴于我国目前医疗及医疗相关行业的现实状况，在我国全面推行临床路径会比较艰难，需要政府、行业及相关部门的全面协调和强力手段。