规范基层医疗机构和私营诊所静脉输液管理的建议

　　根据世界卫生组织的统计数据，2004年在全球发生的160亿次医疗输液中，中国发生了50亿次。2007年我国医疗输液70亿瓶，到2009年输液104亿瓶，成为超过100亿瓶的输液大国，人均8瓶，远远高于国际上2.5—3.3瓶的平均水平，我国每年滥用抗生素死亡人数达60多万。
　　现在人们去看病，无论病大病小，有病必输液已成常态和惯例，有病就输液似已成医生“愿打”病人“愿挨”的一种约定俗成的治疗方式。“年人均输液8瓶”让大家意识到医疗输液已经“泛滥成灾”。然而，人们患病后输液的比例还是越来越高。
　　更让人担扰的是基层医疗机构,尤其是私人诊所的输液增长比例惊人，远远高于城市大医院。而私人诊所里配药的实际剂量和输液过程，则更难为人所知。输液这种处方的合理性和有效性，在不发生意外的情况下，基本是处于监管的真空。
　　同时,私营诊所普遍显现出其软硬件设施方面的缺陷。私营诊所的输液软硬件不完善为输液风險埋下了隐患。更关健的是私营诊所在患者发生意外危险时，其抢救措施和设施非常薄弱。在抢救设施和医护人员抢救知识都缺乏的诊所和社区医疗机构，在遇到输液意外事故时，是很难逆转的。
   　中小型私营诊所、社区医疗点、乡镇卫生院，承担了绝大多数轻微病患的治疗，但治疗、消毒、输液、抢救等硬件设施都不齐备，更突出的是普遍存在医护人员缺乏无菌观念。
　　人命关天，如何才能减少大输液？如何规范私营诊所的静脉输液管理、监管以减少医疗安全隐患，是摆在医疗机构和监管部门面前的一个很重要的新问题。
　　为此建议：　
　　一、首先，医疗机构和监管部门要加强健康宣教。引导病人正确的就医理念和看病的行为习惯，宣传滥用静脉输液的危害性，要让市民意识到输液的危险性，别为求见效快而滥用抗生素和大输液。
     1）如治疗普通上呼吸道感染，口服药物只需十几元，而静脉输液则需要上百元。
     2）过量的输液导致人体更容易产生耐药性，加重病情或者出现新的毒株突变，人的抵抗力也将越来越差，既增加了感染的几率，也直接增加了病人负担。
     3）临床输液是一个有创操作，如果操作不当可能会导致二次感染，在基层医疗机构尤其是私人诊所中普遍存在医护人员无菌观念差、消毒不彻底、操作不规范等严重状况。
     4）静脉给药直接进入人体血液循环系统，药品的剂量不当、溶媒选择不当等很容易造成不良反应，严重的还会导致休克甚至死亡。?
    5）输液过程中可能产生微粒，也增加对机体组织造成伤害的风险。监测发现，抗生素药物引起的不良反应在各类药物中占首位，近50%。因此，减少不必要的输液，等于减少发生药物不良反应几率。
　　二、整顿和监管基层医疗单位尤其是私营诊所静脉输液现状。
　　1）严格控制静脉输液权限。诊所不能随便打吊针，开展静脉输液的准入门槛。开展静脉输液必须具备上级主管部门的许可证和医护人员静脉输液的上岗证。输液软硬件不完善，药品和抢救给氧等装置不达标的、没有药剂师的医疗机构均不得开展静脉输液。
　　2）对静脉输液、输液处方规定开方权限。目前，只要有执业资格的医生都可以开出输液处方，容易导致输液量快速增长。因此，建议输液处方必须和抗生素一样规定开方权限，
　　3）加大对滥用静脉输液机构和个人的督查处罚力度。相关部门按照有关规定，强化督查力度，不定期进行抽查，对不符合输液准入的机构坚决取缔，特别是对为盈利目的故意滥用输液的机构和个人要严肃处理。比如对无指征的大输液，医生甚至要付出坐牢代价，只有对症下“猛”药，才能从根本上杜绝大输液现象。
     4）将静脉输液过多过滥纳入监管范畴。药监部门对静脉输液的审批标准要更高，要求更严；举报基层医疗机构尤其是私营诊所没有开展静脉输液资格、不具资格的医疗机构开展静脉输液等治疗的，给予奖励。
　　不论是医疗管理机构、药监部门还是生产企业，患者的利益、百姓的安全都应该永远是至高无上的。