管伟立：深化医改需突破五大障碍

　　联谊报讯　新医改已实施多年，温州市政协委员管伟立提案认为，深化医改需突破五大障碍。
　　“要调整医改的基本指导原则，进一步摆正政府与市场的位置。”管伟立说，新医改强调“政府主导与发挥市场机制作用相结合”。在这一指导原则下，医改强化的是政府的领导，采取的是行政命令和自上而下的行政措施，淡化了市场的积极作用。2013年国务院办公室下发的《关于健康服务业发展的意见》明确了“坚持政府引导，市场驱动”，发挥市场在资源配置中的决定性作用的卫生改革基本指导原则，政府从“主导”职能转变为“引导”职能，建议各级政府能在进一步深化医改中坚实地迈出这一步。
　　“要正确认识卫生事业的公益性及其实现途径和责任主体。”管伟立认为，新医改方案的指导原则和改革目标，公益与私营、公益与公立较模糊，致使公立医院的规模越办越大，卫生资源垄断的现实尚无明显改变。
　　“卫生经济学的基本常识告诉我们，医疗服务业的本质是社会的经济实体，是国民经济序列中的第三产业，必须按照经济规律和市场规则办事；卫生事业同时也是社会的公益事业，但并非实现公益性的责任主体，并无能力承担公益义务，世界各国的成功经验和现行模式提示我们，卫生事业公益性的责任主体是各级政府，实现的途径也并非由政府举办大量公立医院或不断扩大公立医院的规模，而是通过政府多样化全方位地购买医疗服务来实现。这一认识问题不纠正，卫生改革走不上正确的实施途径。”管伟立认为，医药二元市场是指医疗要素市场和医疗服务市场，其中医疗要素市场包括药品、耗材、器械等，要素市场的供方是医院，需方是患者，医疗服务除医疗技术外，还需依靠药品、器械、耗材来实现，并由此形成医疗价格。“把两个不同的市场制度和市场规则混为一谈，用医药分离来解决看病贵是治表之策，根本的措施是要深化支付制度的改革，实行从现行的按项目收费向按疾病单元，甚至按人群支付的转变。”
　　新医改在卫生领域的许多具体事项改革中已经取得了显著的成效，但医改的核心问题——人力资源配置机制改革仍收效甚微。管伟立认为，公立医院的医生定位于单位里面的事业编制，编制有内有外，编制内外又有巨大的待遇落差，这是实施医师多点执业的制度障碍。面对进一步深化卫生改革的新形势和新任务，各项改革新政的实施都离不开“人”这个要素，因此，实行医师从“单位人”向“社会人”的转变，把医生解放出来真正成为“自由执业者”是政府必须重视的问题。
　　管伟立还建议，要重视公立医院与民营医院的互补作用，促进公立医院与民营医院整体、协调、有序地发展，防止恶性竞争。